FICHA DE INSCRIÇÃO - CURSO BÁSICO DE SOCORRISMO

INSTRUÇÕES Preencher a ficha de inscrição com letras legível

Local do curso: Rua Moacyr de Almeida, nº 65 Tomás Coelho.

Dia 19 e 20 de Maio de 2012 de 08:00 às 17:00

(É favor preencher em MAIÚSCULAS todos os dados)

IDENTIFICAÇÃO:

Nome _________________________________________________________    Sexo  F □  M □

Endereço residencial ______________________________________________________________________

Bairro___________________ cidade_________________  estado __________________

Data de Nascimento ___ / ___  / ____  Naturalidade _____________ Nacionalidade _________

CPF Nº ___________________

Nº da Identidade Funcional__________________ Órgão Emissor______________data de validade:__________

Profissão __________________________

Telefone __________________ Telemóvel ________________ E-mail ____________________

Algum conhecimento em Primeiros Socorros_________________________________________________________

Como teve conhecimento do(s) curso(s) ____________________________________________

CURSOS DISPONÍVEIS

□ Curso Básico de Socorrismo

□ Revalidação do Curso Básico de Socorrismo

FORMAS DE PAGAMENTO (á vista) valor 200,00

□ O Pagamento deverá ser feito por depósito em conta de  numero: conta  01302722629-1 agencia 2264 Caixa Economica Federal Marcio Vieira da Silva . Favor entrar em contato com o tel - 78389625 ou 78386070.

Assinatura  ________________________________________ Data _____ / _____/ _______

ATENÇÃO

Se após confirmação da data de realização do curso, não comparecer sem avisar com antecedência mínima de 5 dias úteis, a inscrição será anulada e o valor não será devolvido. Impossibilidade de última hora só por troca com outro formando.

Os cursos poderão ser adiados ou suspensos caso não tenham o número mínimo de formandos.

Copiar e enviar para o email: maronhaortelhado@oi.com.br